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Fase 1 — Elegibilidade e Cadastro (Meses 1-3)
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Auditar processo atual de verificação de elegibilidade e documentar taxas de erro
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Selecionar e conectar plataforma de verificação automatizada ao sistema de gestão
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Implementar verificação em lote 24-48 horas antes de consultas agendadas
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Implantar validação de dados demográficos em tempo real contra bases de convênios
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Estabelecer KPIs de referência: taxa de glosa, prazo médio de recebimento, custo de cobrança
2
Fase 2 — Auditoria de Contas e Envio (Meses 4-6)
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Mapear regras de faturamento específicas dos 5 principais convênios por volume
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Implantar auditoria automatizada de contas com verificação de TUSS e regras ANS
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Implementar envio eletrônico de contas com acompanhamento de status em tempo real
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Monitorar taxa de aprovação na primeira submissão (meta: 95%+)
3
Fase 3 — Gestão de Glosas e Analytics (Meses 7-12)
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Implementar categorização automática de glosas por causa raiz
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Implantar geração automática de recursos com documentação de suporte
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Construir dashboard de analytics em tempo real (prazo de recebimento, taxa de glosa por convênio)
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Estabelecer processo semanal de revisão de glosas com liderança de faturamento
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Configurar relatórios automatizados para acompanhar tendências de melhoria
4
Fase 4 — Otimização e Escala
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Revisar e otimizar regras de automação com base em 6+ meses de dados
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Expandir automação para convênios e linhas de serviço adicionais
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Implementar análise preditiva para pontuação de risco de glosa
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Avaliar ferramentas de revisão de codificação e CDI com IA
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Documentar ROI e preparar business case de expansão