1
Auditoria do Processo de Autorização
-
□
Documentar todos os tipos de autorização que a clínica processa atualmente
-
□
Rastrear tempo gasto por autorização por convênio e tipo de serviço
-
□
Calcular custo total de autorização: médicos × horas/semana × custo por hora × 52
-
□
Identificar quais convênios têm as maiores taxas de negação de autorização
-
□
Mapear quais serviços exigem autorização prévia para cada convênio principal
2
Análise de Custos por Convênio
-
□
Classificar convênios por volume de autorizações (maior para menor)
-
□
Calcular custo por submissão de autorização para cada convênio
-
□
Acompanhar taxa de recurso e taxa de sucesso de recurso por convênio
-
□
Identificar os 2-3 convênios que representam 60-80% do volume total
-
□
Calcular receita perdida por abandono de tratamento relacionado a autorizações
3
Cronograma de Conformidade Regulatória
-
□
Avaliar requisitos regulatórios da ANS para prazos de autorização
-
□
Documentar tempos de resposta atuais por convênio vs. prazos regulatórios
-
□
Mapear integração com TISS e padrões de troca eletrônica de dados
-
□
Avaliar prontidão do sistema de gestão para integração eletrônica
-
□
Desenvolver fluxo interno para aproveitar respostas mais rápidas dos convênios
4
Plano de Implementação de Automação
-
□
Selecionar plataforma de automação compatível com seu sistema de gestão
-
□
Começar com tipos de autorização de alto volume e padronizados (exames, OPME, encaminhamentos)
-
□
Definir metas mensuráveis: taxa de processamento automático, tempo economizado, redução de negações
-
□
Treinar equipe no novo fluxo de trabalho e procedimentos de escalonamento
-
□
Acompanhar resultados semanais e expandir para tipos de autorização complexos